Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС)

Что такое система обязательного социального медицинского страхования?

Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) — это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья.

ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) – это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и старости.

Что нужно знать о медицинском страховании

Какие организации будут оказывать медпомощь в системе ОСМС?

Ознакомиться со списком медицинских организаций, вошедших в базу данных субъектов здравоохранения, претендующих на оказание медицинских услуг в рамках ГОБМП и в системе ОСМС и выбрать организацию для прикрепления вы можете перейдя по ссылке

Как прикрепиться к организации ПМСП?

Прикрепление граждан к организации ПМСП осуществляется по месту постоянного или временного проживания, работы, учебы, с учетом права свободного выбора врача, медицинской организации в пределах одной административно-территориальной единицы, за исключением граждан, проживающих на приграничных территориях, которые по праву свободного выбора медицинской организации прикрепляются в близлежащую организацию ПМСП, расположенную на другой административно-территориальной единице. Гражданин прикрепляется только к одной организации ПМСП. Прикрепление к организации ПМСП осуществляется на основе заявления произвольной формы и документа, удостоверяющего личность (удостоверение личности, паспорт, свидетельство о рождении, иной документ, выданный в установленном законодательством Республики Казахстан порядке), в любое календарное время в соответствии с графиком работы организации ПМСП. Прикрепление лиц проводится в организациях ПМСП по их непосредственному или письменному обращению, а также через веб-портал “электронного правительства” при наличии документа, удостоверяющего личность. Прикрепление лиц, не достигших восемнадцати лет, осуществляется при наличии документа, удостоверяющего личность прикрепляемого лица и его законного представителя.

Изменение прикрепления граждан к организациям ПМСП осуществляется:

1) при изменении места постоянного или временного проживания, работы или учебы за пределы одной административно-территориальной единицы;
2) в случаях реорганизации или ликвидации организации ПМСП;
3) не чаще одного раза в год при свободном выборе гражданином врача и медицинской организации;
4) в период Кампании (далее — Кампания), проводимой ежегодно с 15 сентября по 15 ноября по прикреплению населения к организации ПМСП.
12. При прикреплении граждан к организации ПМСП при непосредственном их обращении, открепление от ранее прикрепленной организации ПМСП осуществляется автоматически через базу данных портала «Регистр прикрепленного населения».
13. При выборе лицами, указанными в статье 34 Кодекса, свободного прикрепления к организации ПМСП, возможность их обслуживания на дому специалистами данной организации оговаривается заранее и указывается в справке (талоне) прикрепления.
14. Обслуживание в рамках ГОБМП новыми потенциальными поставщиками населения, прикрепленного в период Кампании, осуществляется с 1 января предстоящего года при условии заключения договоров на оказание ГОБМП на предстоящий год по решению комиссии по выбору поставщика услуг.
До этого времени лица, указанные в статье 34 Кодекса, изъявившие желание прикрепиться к новому потенциальному поставщику, получают медицинскую помощь в рамках ГОБМП в организациях ПМСП, к которым они были прикреплены в текущем году.

Что нужно знать работодателю о медицинском страховании

КАК ПЛАТИМ ОТЧИСЛЕНИЯ И ВЗНОСЫ?

Работодатели – без изменений. Отчисления работодателей в ФСМС остаются без изменений: 1,5% в 2018-2019 годах, 2% — с 2020 года, 3% с 2022 года. Это касается также владельцев ИП и КХ, имеющих наемных работников.

Работники 1 % от начисленного дохода в 2020-2021 годах и 2% в 2022 году.

Лица, занимающиеся частной практикой (судебные исполнители, адвокаты, профессиональные медиаторы, нотариусы) начнут уплату взносов с 2020 года в размере 5% от 1,4 МЗП.

ИП/КХ не платят взносы за себя как ИП/КХ в 2019 году, но продолжают оплачивать отчисления как работодатели за своих наемных работников. ИП/КХ/Члены КХ должны осуществлять взносы за себя в 2020 и 2022 годах в размере 5% от 1,4 МЗП.

Физические лица – освобождены от уплаты взносов до 1 января 2020 года. Ставки взносов для лиц, получающих доходы по договорам ГПХ снижены до 1% от начисленного дохода в 2020 году, 2% — в 2021 году и 3% в 2022 году. зВзносы с их дохода в 2019 году не удерживаются.

Самостоятельные плательщики (иные лица) 5% от 1 МЗП в 2020 -2022 годах.

Государство будет осуществлять взносы за льготную категорию граждан с 2020 года 1,4%, 2021 году 1,6% и 1,7% в 2022 году.

Единый совокупный платеж

Размер единого совокупного платежа в 2019 году составит:

в городах республиканского и областного значения и столице – 2 525 тенге ( 1 МРП);

в других населенных пунктах (село-район) – 1 263 тенге (0,5 МРП = 0,5 * 2 525 = 1 262,50 – округляем до 1 263).

 

Сумма единого совокупного платежа распределяется Государственной Корпорацией в следующей пропорции:

10% — индивидуальный подоходный налог (ИПН);

20 % — социальные отчисления (СО);

30 % — обязательные пенсионный взносы (ОПВ);

40 % — отчисления на обязательное медицинское страхование (ОСМС). 

 

Таблица распределения ЕСП на налоги и платежи 2019 год

2019

ЕСП

ИПН (10%)

СО (20%)

ОПВ (30%)

ОСМС (40%)

1 МРП

2 525

252, 5

505

758

1 010

0,5 МРП

1 263

126, 3

252

379

505

Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам

Согласно п.5 статьи 88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи наравне с гражданами Республики Казахстан. С 1 января 2018 года вышеуказанные лица, могут свободно прикрепиться к поликлиникам и получать медицинские услуги.

Иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи при острых заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.

Порядок оказания медицинской помощи гражданам РК с 1 января 2020 года

  1. Медицинская помощь для всех граждан в условиях новой модели ГОБМП:
  • скорая медицинская помощь и санитарная авиация;
  • первичная медико-санитарная помощь (ПМСП);
  • экстренная стационаро-замещающая помощь;
  • экстренная стационарная помощь;
  • паллиативная помощь;
  • сестринский уход.

 

При социально-значимых заболеваниях, основных хронических заболеваниях и заболеваний представляющих опасность для окружающих:

  • Консультативно-диагностическая помощь;
  • Амбулаторное лекарственное обеспечение;
  • Плановая стационарозамещающаяи стационарная помощь;
  • Медицинская реабилитация при туберкулезе.

 

  1. Пакет ОСМС для застрахованных граждан
  2. Консультативно-диагностическая помощь:

       — профилактические осмотры здоровых взрослых;

       — специализированные осмотры детей;

       дорогостоящие лабораторныее услуги: гормоны, витамины, онкомаркеры, антигены, ПЦР;

       — дорогостоящие диагностические услуги: КТ, МРТ и т.д.

  1. Амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях, сверх ГОБМП
  2. Стационарозамещающая помощь, при заболеваниях, сверх ГОБМП
  3. Плановая стационарная помощь, при заболеваниях, сверх ГОБМП
  4. Медицинская реабилитация взрослым и детям по профилям: кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия

Какие преимущества от ОСМС получат застрахованные граждане?

  1. Сокращение личных расходов граждан на медицину
  2. Доступная и качественная медицинская помощь
  3. Пакет ОСМС не ограничен по сумме и не зависит от взноса
  4. Высокотехнологические операции входят в пакет ОСМС
  5. Свободный выбор врача
  6. Возможность бесплатно обслуживаться в частных клиниках

Оказание государственных услуг

Фондом социального медицинского страхования внедрена государственная услуга  «Выдача справок об участии в системе обязательного социального медицинского страхования в качестве потребителя медицинских услуг». Приём заявления и выдача результата оказания государственной услуги осуществляется Государственной корпорацией «Правительство для граждан» через Центры обслуживания населения.

Порядок возврата излишних или ошибочно уплаченных взносов/отчислений по ОСМС

  1. Обратиться в Департамент «Межведомственный расчетный центр социальных выплат» (бывш. ГЦВП) — филиал НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан» по Акмолинской области;
  2. Необходимо написать заявление на возврат денежных средств по установленной форме с приложением подтверждающих документов;
  3. В течение 5 операционных дней Госкорпорацией проверяется факт зачисления, затем заявление направляется в НАО «ФСМС»;
  4. Срок рассмотрения заявления Фондом – 7 операционных дней.

Перечень категории граждан освобождающихся от уплаты взносов

1) дети;

2) лица, зарегистрированные в качестве безработных;

3) неработающие беременные женщины;

4) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) трех лет;

5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родам, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;

6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;

7) получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны;

8) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);

9) лица, содержащиеся в следственных изоляторах;

10) неработающие оралманы;

11) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Кұмісалқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

12) инвалиды;

13) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;

14) неработающее лицо, осуществляющее уход за инвалидом первой группы с детства;

15) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

 

Телефон для справок: + 7 (7162) 91-18-03

Регистратура:
Казахстан, Акмолинская обл., Целиноградский р-н, с. Акмол, микрорайон 3, строение 1А
Сall-центр:
ГКП на ПХВ «Целиноградская районная поликлиника» при управлении здравоохранения Акмолинской области. ​