Государственное коммунальное предприятие на праве хозяйственного ведения «Целиноградская районная поликлиника» при управлении здравоохранения Акмолинской области

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС)

Что такое система обязательного социального медицинского страхования?

Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) — это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья.

ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) – это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и старости.

Что нужно знать о медицинском страховании

Какие организации будут оказывать медпомощь в системе ОСМС?

Ознакомиться со списком медицинских организаций, вошедших в базу данных субъектов здравоохранения, претендующих на оказание медицинских услуг в рамках ГОБМП и в системе ОСМС и выбрать организацию для прикрепления вы можете перейдя по ссылке

Как прикрепиться к организации ПМСП?

Прикрепление граждан к организации ПМСП осуществляется по месту постоянного или временного проживания, работы, учебы, с учетом права свободного выбора врача, медицинской организации в пределах одной административно-территориальной единицы, за исключением граждан, проживающих на приграничных территориях, которые по праву свободного выбора медицинской организации прикрепляются в близлежащую организацию ПМСП, расположенную на другой административно-территориальной единице. Гражданин прикрепляется только к одной организации ПМСП. Прикрепление к организации ПМСП осуществляется на основе заявления произвольной формы и документа, удостоверяющего личность (удостоверение личности, паспорт, свидетельство о рождении, иной документ, выданный в установленном законодательством Республики Казахстан порядке), в любое календарное время в соответствии с графиком работы организации ПМСП. Прикрепление лиц проводится в организациях ПМСП по их непосредственному или письменному обращению, а также через веб-портал “электронного правительства” при наличии документа, удостоверяющего личность. Прикрепление лиц, не достигших восемнадцати лет, осуществляется при наличии документа, удостоверяющего личность прикрепляемого лица и его законного представителя.

Изменение прикрепления граждан к организациям ПМСП осуществляется:

1) при изменении места постоянного или временного проживания, работы или учебы за пределы одной административно-территориальной единицы;
2) в случаях реорганизации или ликвидации организации ПМСП;
3) не чаще одного раза в год при свободном выборе гражданином врача и медицинской организации;
4) в период Кампании (далее — Кампания), проводимой ежегодно с 15 сентября по 15 ноября по прикреплению населения к организации ПМСП.
12. При прикреплении граждан к организации ПМСП при непосредственном их обращении, открепление от ранее прикрепленной организации ПМСП осуществляется автоматически через базу данных портала «Регистр прикрепленного населения».
13. При выборе лицами, указанными в статье 34 Кодекса, свободного прикрепления к организации ПМСП, возможность их обслуживания на дому специалистами данной организации оговаривается заранее и указывается в справке (талоне) прикрепления.
14. Обслуживание в рамках ГОБМП новыми потенциальными поставщиками населения, прикрепленного в период Кампании, осуществляется с 1 января предстоящего года при условии заключения договоров на оказание ГОБМП на предстоящий год по решению комиссии по выбору поставщика услуг.
До этого времени лица, указанные в статье 34 Кодекса, изъявившие желание прикрепиться к новому потенциальному поставщику, получают медицинскую помощь в рамках ГОБМП в организациях ПМСП, к которым они были прикреплены в текущем году.

Что нужно знать работодателю о медицинском страховании

КАК ПЛАТИМ ОТЧИСЛЕНИЯ И ВЗНОСЫ?

Работодатели – без изменений. Отчисления работодателей в ФСМС остаются без изменений: 1,5% в 2018-2019 годах, 2% — с 2020 года, 3% с 2022 года. Это касается также владельцев ИП и КХ, имеющих наемных работников.

Работники 1 % от начисленного дохода в 2020-2021 годах и 2% в 2022 году.

Лица, занимающиеся частной практикой (судебные исполнители, адвокаты, профессиональные медиаторы, нотариусы) начнут уплату взносов с 2020 года в размере 5% от 1,4 МЗП.

ИП/КХ не платят взносы за себя как ИП/КХ в 2019 году, но продолжают оплачивать отчисления как работодатели за своих наемных работников. ИП/КХ/Члены КХ должны осуществлять взносы за себя в 2020 и 2022 годах в размере 5% от 1,4 МЗП.

Физические лица – освобождены от уплаты взносов до 1 января 2020 года. Ставки взносов для лиц, получающих доходы по договорам ГПХ снижены до 1% от начисленного дохода в 2020 году, 2% — в 2021 году и 3% в 2022 году. зВзносы с их дохода в 2019 году не удерживаются.

Самостоятельные плательщики (иные лица) 5% от 1 МЗП в 2020 -2022 годах.

Государство будет осуществлять взносы за льготную категорию граждан с 2020 года 1,4%, 2021 году 1,6% и 1,7% в 2022 году.

Единый совокупный платеж

Размер единого совокупного платежа в 2019 году составит:

в городах республиканского и областного значения и столице – 2 525 тенге ( 1 МРП);

в других населенных пунктах (село-район) – 1 263 тенге (0,5 МРП = 0,5 * 2 525 = 1 262,50 – округляем до 1 263).

 

Сумма единого совокупного платежа распределяется Государственной Корпорацией в следующей пропорции:

10% — индивидуальный подоходный налог (ИПН);

20 % — социальные отчисления (СО);

30 % — обязательные пенсионный взносы (ОПВ);

40 % — отчисления на обязательное медицинское страхование (ОСМС). 

 

Таблица распределения ЕСП на налоги и платежи 2019 год

2019

ЕСП

ИПН (10%)

СО (20%)

ОПВ (30%)

ОСМС (40%)

1 МРП

2 525

252, 5

505

758

1 010

0,5 МРП

1 263

126, 3

252

379

505

Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам

Согласно п.5 статьи 88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи наравне с гражданами Республики Казахстан. С 1 января 2018 года вышеуказанные лица, могут свободно прикрепиться к поликлиникам и получать медицинские услуги.

Иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи при острых заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.

Порядок оказания медицинской помощи гражданам РК с 1 января 2020 года

  1. Медицинская помощь для всех граждан в условиях новой модели ГОБМП:
  • скорая медицинская помощь и санитарная авиация;
  • первичная медико-санитарная помощь (ПМСП);
  • экстренная стационаро-замещающая помощь;
  • экстренная стационарная помощь;
  • паллиативная помощь;
  • сестринский уход.

 

При социально-значимых заболеваниях, основных хронических заболеваниях и заболеваний представляющих опасность для окружающих:

  • Консультативно-диагностическая помощь;
  • Амбулаторное лекарственное обеспечение;
  • Плановая стационарозамещающаяи стационарная помощь;
  • Медицинская реабилитация при туберкулезе.

 

  1. Пакет ОСМС для застрахованных граждан
  2. Консультативно-диагностическая помощь:

       — профилактические осмотры здоровых взрослых;

       — специализированные осмотры детей;

       дорогостоящие лабораторныее услуги: гормоны, витамины, онкомаркеры, антигены, ПЦР;

       — дорогостоящие диагностические услуги: КТ, МРТ и т.д.

  1. Амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях, сверх ГОБМП
  2. Стационарозамещающая помощь, при заболеваниях, сверх ГОБМП
  3. Плановая стационарная помощь, при заболеваниях, сверх ГОБМП
  4. Медицинская реабилитация взрослым и детям по профилям: кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия

Какие преимущества от ОСМС получат застрахованные граждане?

  1. Сокращение личных расходов граждан на медицину
  2. Доступная и качественная медицинская помощь
  3. Пакет ОСМС не ограничен по сумме и не зависит от взноса
  4. Высокотехнологические операции входят в пакет ОСМС
  5. Свободный выбор врача
  6. Возможность бесплатно обслуживаться в частных клиниках

Оказание государственных услуг

Фондом социального медицинского страхования внедрена государственная услуга  «Выдача справок об участии в системе обязательного социального медицинского страхования в качестве потребителя медицинских услуг». Приём заявления и выдача результата оказания государственной услуги осуществляется Государственной корпорацией «Правительство для граждан» через Центры обслуживания населения.

Порядок возврата излишних или ошибочно уплаченных взносов/отчислений по ОСМС

  1. Обратиться в Департамент «Межведомственный расчетный центр социальных выплат» (бывш. ГЦВП) — филиал НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан» по Акмолинской области;
  2. Необходимо написать заявление на возврат денежных средств по установленной форме с приложением подтверждающих документов;
  3. В течение 5 операционных дней Госкорпорацией проверяется факт зачисления, затем заявление направляется в НАО «ФСМС»;
  4. Срок рассмотрения заявления Фондом – 7 операционных дней.

Перечень категории граждан освобождающихся от уплаты взносов

1) дети;

2) лица, зарегистрированные в качестве безработных;

3) неработающие беременные женщины;

4) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) трех лет;

5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родам, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;

6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;

7) получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны;

8) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);

9) лица, содержащиеся в следственных изоляторах;

10) неработающие оралманы;

11) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Кұмісалқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

12) инвалиды;

13) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;

14) неработающее лицо, осуществляющее уход за инвалидом первой группы с детства;

15) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

 

Телефон для справок: + 7 (7162) 91-18-03

Регистратура:
Казахстан, Акмолинская обл., Целиноградский р-н, с. Акмол, микрорайон 3, строение 1А
Сall-центр:
ГКП на ПХВ «Целиноградская районная поликлиника» при управлении здравоохранения Акмолинской области. ​